子宫内膜异位症（EMS）是导致妇女不孕的最常见原因之一。10-15%的不孕妇女有EMS，30-50%的EMS患者患有合并不孕。

　　使用辅助生殖技术（ART）来帮助受孕可以规避其中的一些因素，事实表明，一些EMS患者选择手术切除异位病灶来提高自然受孕率，但这可能进一步损害卵巢，导致卵巢储备功能降低，EMS生育指数（EFI）降低。

　　现在越来越多的EMS患者通过ART怀孕，通常采用GnRH-a降调后排卵，但不同的降调方式对妊娠结局的影响存在争议，也没有关于新生儿结局的研究。

　　这项研究回顾性地分析了2009年1月至2019年12月期间1,805名EMS患者在使用长效/短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）促排卵后进行首次新鲜胚胎移植或冻融胚胎移植（FET）的临床数据。

　　按照降序排列将患者分为长效治疗组（n=1,499）和短效治疗组（n=306），然后分为A组（长效治疗的新鲜胚胎移植周期，n=1。 394），B组（长效疗法的胚胎FET周期，n=105），C组（短效疗法的新鲜胚胎移植周期，n=274）和D组（短效疗法的胚胎FET周期，n=274）。FET周期，n=32）。

　　比较了A、B、C和D组之间的临床结果，如单胎活产的临床妊娠率、活产率和出生体重、孕周、高于胎龄（LGA）的出生率、低于胎龄（SGA）的出生率和巨大婴儿的发生率。分析了降调方案和移植周期对这些结果变量的影响。

　　EMS可以通过排卵、受精和植入等几种方式影响怀孕甚至活胎结果。为了在辅助受精中取得理想的结果，必须使用适当的排卵方案来提高胚胎质量，同时最大限度地提高子宫内膜的耐受性。

　　在ART中，调节垂体下降是EMS患者IVF-ET的一个重要组成部分，目前建议EMS患者进行3-6个月的GnRH-a预处理，以获得更好的结果。

　　在临床上，还使用了不同的GnRH-a降调方案，其主要优点是。

　　（1）GnRH-a通过下调下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）抑制FSH和LH分泌，防止卵泡过早黄素化，提高卵母细胞质量，同时卵巢分泌的雌激素下降，异位子宫内膜萎缩；

　　（2）提高外周血中自然杀伤细胞活性，抑制自身抗体生成，改善盆腔微环境和免疫状态，帮助胚胎着床；

　　（3）提高子宫内膜细胞的自然凋亡活性，增加子宫内膜与着床相关整合素的表达，增强子宫内膜腺体的血流，从而改善子宫内膜容受性，有助于提高妊娠率。

　　GnRH-a在降调节中的使用剂量一直是临床研究的热点，其参与的多种降调节方案对EMS患者的妊娠结局影响仍有争议，本研究结果显示，长效GnRH-a降调节方案在改善胚胎质量的同时更多的作用于子宫内膜，通过提高子宫内膜的容受性，从而提高新鲜移植周期的活产率。

　　有学者认为，黄体期长方案在减少Gn时间和Gn剂量的同时，可获得与超长方案类似的促排卵效果和妊娠结局。但在研究中、重度EMS患者的降调节促排卵方案时，有学者发现，超长方案比黄体期长方案更有利于改善妊娠结局。

　　徐嘉宁等比较了卵泡期长效长方案、超长方案与黄体期长方案应用于EMS患者的妊娠结局，发现无论是新鲜周期还是FET周期，着床率和妊娠率在各组间均无显著差异，但是该研究没有分析活产率的差异。

　　这些研究大部分是对不同程度的EMS应用其中两个或三个降调节方案的妊娠结局的分析，并未对GnRH-a参与的降调节方案有一个定性的分析，研究者将应用全量长效GnRH-a的降调节方案均归为一组，与短效GnRH-a降调节方案在不同的移植周期做比较分析。

　　研究结果显示，长效GnRH-a降调节组的Gn用量和Gn时间均高于短效GnRH-a降调节组，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是由于GnRH-a长时间的作用会对卵巢功能产生较深的抑制作用，使得体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）超促排卵过程中 增加Gn用量。

　　其次，新鲜移植周期中的长效GnRH-a降调节组的妊娠率和活产率均高于短效GnRH-a降调节组，而长效GnRH-a组的Gn启动剂量低于短效组，研究者推测日促排卵剂量低且增加缓慢时，不会对子宫内膜产生不良影响，这与最近一项研究结果一致。