什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？

　　多囊卵巢综合症（PCOS）是一种复杂的内分泌生殖和代谢疾病，在育龄妇女中很常见。平均而言，每10-15名育龄妇女中就有一人患有多囊卵巢综合症。

　　这是一种以月经不调、闭经、多毛、肥胖、不孕和两侧卵巢囊性增大等症状为主要临床表现的综合征。

　　在年轻时，患者更有可能出现不孕不育、自然流产、妊娠期糖尿病、糖耐量下降和高脂血症等并发症；在年老时，他们有可能患上子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病和代谢综合征。

　　该病是如何发展的？

　　多囊卵巢综合症的原因仍然不清楚。有几种常见的理论。

　　该病可能是遗传性的，遗传方式可能是X连锁隐性/常染色体显性或多基因。

　　本病可能与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调有关，即病人的内分泌状况。

　　肾上腺起源理论，根据该理论，女孩在青春期前的肾上腺萌发期过早地分泌过多的雄性激素。

　　卵巢胰岛素抵抗理论，根据该理论，卵巢局部的胰岛素抵抗会导致雄性激素的过度合成和分泌，以及排卵障碍

　　卵巢局部自分泌和旁分泌调节机制的异常，即卵泡中存在某些物质，如表皮生长因子和抑制素，影响卵泡发育。

　　多囊卵巢综合征的临床表现有哪些？

　　1.月经紊乱。约70%的患者出现月经紊乱，主要表现为闭经、月经稀少和不规则子宫出血。

　　2] 生殖系统紊乱。排卵障碍或自然流产导致的不孕症。

　　3.高雄激素症状：主要表现为多毛症、高雄激素痤疮，可能还有女性脱发、脂溢性脱发和男性化表现。

　　4.肥胖：50%以上的患者是肥胖的，而且大多数倾向于腹部肥胖。

　　5.多囊性卵巢变化。2003年鹿特丹标准对多囊卵巢的超声检查是≥12个直径2-9毫米的卵泡和/或单侧或双侧的卵巢体积（长x宽x厚/2）>

　　10毫升。也可能有髓质回声增加。

　　6.其他：如黑棘皮病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸障碍或抑郁症。

　　如何诊断多囊卵巢综合征？

　　首先，必须知道多囊卵巢，即卵巢的多囊样改变，和多囊卵巢综合症不是一回事。20%的育龄妇女可发生多囊卵巢，但并非所有患有多囊卵巢的妇女都一定有多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合征的发病率约为6%至10%，比多囊卵巢的发病率低得多。

　　由于多囊卵巢综合征的临床表现差异很大，而且病因和发病机制仍不清楚，2003年的鹿特丹诊断标准常被作为国际公认的诊断标准使用。

　　1.零星排卵或不排卵

　　2.高雄激素症和/或高雄激素血症的临床表现。

　　3.超声证明有PCO。

　　符合上述3个标准中的2个，并排除其他引起高雄激素血症的疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合症和分泌雄激素的肿瘤。

　　多囊卵巢综合症如何治疗？

　　目前，多囊卵巢综合症在临床上可以用西医、中医和中西医结合的方法治疗。治疗的主要目标包括

　　建立正常排卵的月经周期。

　　恢复生育能力。

　　降低血清睾酮水平，消除多毛症或痤疮。

　　降低高血清胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。

　　预防子宫内膜癌。

　　1.西医治疗

　　这些措施包括药物和手术治疗，药物治疗是治疗多囊卵巢综合症的首选。

　　[1] 药物治疗：药物治疗通常是根据病人的病情和生育要求进行的。

　　对于高雄激素血症患者，通常使用口服避孕药来调节月经周期和保护子宫内膜，但它们容易产生副作用，如头痛、体重增加、情绪波动和性欲下降。

　　有生育需求的患者通常接受促排卵治疗，通常使用克罗米芬或促性腺激素。

　　胰岛素抵抗和高胰岛素血症患者通常用胰岛素增敏剂治疗，如二甲双胍、罗格列酮等。

　　患有多毛症的病人通常用螺内酯或依氟鸟苷治疗，但应注意，计划怀孕的病人禁用螺内酯。

　　[2] 手术治疗：多用于对药物治疗无反应的病人。最常用的手术治疗是腹腔镜下的卵巢穿孔术，之后雄激素水平下降，绝大多数患者会出现自发排卵。

　　2.用传统中医治疗

　　在中医上，多囊卵巢综合症属于 "月经紊乱"、"闭经 "和 "不孕 "的范畴。主要的致病因素是肾虚、肝郁、脾虚、痰凝、血瘀和阴虚。其中，肾虚是主要原因，而痰凝血瘀是症状，发病部位涉及肾、肝、脾。治疗是基于四个诊断的组合。

　　多囊卵巢综合症是中国中医科学院广安门医院妇科的优势学科之一。在首都名医李光荣教授的带领下，研究团队自2004年以来系统地开展了多囊卵巢综合症的临床和实验研究，逐步形成了以纯中医治疗高雄激素血症、高胰岛素血症和排卵障碍的方案，具有良好的临床疗效。

　　3.生活方式的改变

　　积极和健康的生活方式对多囊卵巢综合症患者非常重要。在日常生活中，应注意控制饮食，适当运动，保持心情舒畅，适当减肥，避免肥胖。一些研究声称，体重减少5%可以有效地改善临床症状。

　　这篇文章的作者是广安门医院妇科主任医师刘新民。

　　赵宏宇，广安门医院硕士研究生，2018届毕业班