这五项检查指的是测量甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3和游离T4。

　　甲状腺激素是在甲状腺滤泡中合成的，其生物合成取决于碘的代谢。碘化物进入滤泡腺细胞，与甲状腺球蛋白分子的酪氨酸基团结合，形成单碘酪氨酸和双碘酪氨酸，然后耦合合成甲状腺素，即总三碘甲状腺素（T3）和总胸腺素（T4）。激素是甲状腺激素的生物活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血液中TBG变化的影响。

　　甲状腺的生理功能是促进三大营养物质的代谢，调节生长和发育，增加组织耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢率。当甲状腺功能不正常时，可能会发生甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症。

　　1、三碘甲状腺原氨酸（T3）。

　　参考值]1.8?2.9 nmol/L（nmol/U（RIA法）。

　　临床意义]。

　　1）升高。

　　(1) 甲状腺功能亢进症时，T3和T4都升高，尤其是T3明显高于T4，常常比正常值高4倍。

　　(2) T3升高通常见于T3甲状腺功能亢进症，这在缺碘地区很常见，也见于高功能甲状腺瘤、多结节性甲状腺肿以及用甲状腺素片治疗甲亢和甲减的情况。

　　(3) 在早期甲亢或复发的早期阶段，T3可能升高。

　　(4) 妊娠、肝炎、高甲状腺素血症或使用避孕药和雌激素也可能引起T3和T4的增加，但程度较轻。

　　2）减少。

　　(1）肾病综合征、低蛋白血症等可降低T3。

　　(2）服用β受体阻滞剂、激素、苯妥英钠（Dalantin）和磺吡酮（phenylsulfone polytazone）也可以减少T3。

　　(3) 甲状腺功能减退症，但甲状腺功能减退症的诊断价值不如T4下降。

　　(4）T3在肝硬化、心脏病发作的早期阶段和控制不佳的糖尿病中会减少。

　　(5) T3也可因饥饿等原因而减少。

　　2）甲状腺素（T4）。

　　参考值]。放射性免疫测定法（RIA法）：正常成人为65-156nmol/L（毫摩尔/升）；免疫化学发光测定法（ICMA）：正常成人为58-154.8nmol/L（毫摩尔/升）。

　　临床意义]。

　　1）升高。

　　(1) T4型甲亢。过度食用含碘的食物。

　　(2) 假性T4甲亢。在心肌梗塞、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等。它可能随着基础疾病的改善而减少。

　　(3) 亚急性甲状腺炎。

　　(4) 可能提示甲状腺功能亢进，但早期或轻度甲状腺功能亢进不如T3升高明显。

　　(5) 一些老年人有甲状腺功能亢进症。

　　2）减少。

　　(1) 甲减的诊断比T3的诊断更敏感。

　　(2）缺碘性甲状腺肿，T4降低，T3正常，TSH增加。

　　(3）使用糖皮质激素、雌激素、水杨酸等药物和治疗甲状腺功能亢进症时。

　　(4) 危重病人的T4减少，表明预后不佳。

　　3. 游离三碘甲状腺素（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。

　　FT3：2.16-6.78皮摩尔/升（pmol/L）；FT4：10.3-6.78皮摩尔/升（pmol/L）。(RIA方法)

　　【临床意义】综合评估多个指标，对甲亢的诊断价值依次为：FT3＞FT4=TSH＞T3＞T4，对甲减的诊断价值依次为：FT4=TSH＞T4＞FT3＞T3。

　　1）FT3和FT4升高。

　　(1) 甲亢患者的FT3和FT4明显升高。由于它们不受碘和结核的影响，因此能更好地反映甲状腺的功能状态；特别是FT3在甲状腺功能亢进的早期阶段或复发时首先上升，是目前诊断甲状腺功能亢进的首选检测方法。

　　(2）甲亢危象中FT3和FT4升高，而血清中与蛋白质结合的碘却不升高。

　　(3) 在无痛性甲状腺炎中，部分患者的FT4会升高。

　　(4）多结节性甲状腺肿或服用肝素、胺碘酮和其他药物时，FT4可能增加。

　　2）FT3和FT4减少。

　　(1）甲减时FT3和FT4明显下降，尤其是FT4。

　　(2) 在老年人中，FT3和FT4往往随着年龄增长而减少。

　　(3）使用甲状腺药物时，FT3的下降幅度大于FT4；使用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺和其他药物时，FT3和FT4也可能下降。

　　(4) 在慢性淋巴细胞性甲状腺炎的晚期，FT3和FT4都会减少，其中FT4减少得更多。

　　(5) 在肾病综合征中，TBG下降，FT4趋于下降。

　　4.促甲状腺激素（TSH）。

　　[参考值] 60岁以下：2-10毫单位/升（mu/L）。

　　60岁以上：男性2_0-7.3毫单位/升（mu/L），女性Z0-16.8毫单位/升（mu/L）。(RIA方法)

　　(临床意义）TSH是诊断原发性和继发性甲减的最重要指标。目前，测量FT3、FT4和TSH是评估甲状腺功能的首选指标。测量TSH水平可作为甲状腺功能减退症患者甲状腺素替代治疗效果的一个指标。

　　1）TSH升高。

　　(1）常见于原发性甲减、异型TSH分泌综合征、TSH分泌不当综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体性甲亢、甲状腺炎等。

　　(2）使用多巴胺拮抗剂、含碘药物等也可能导致TSH的增加。

　　2）TSH减少。

　　(1）常见于甲状腺功能亢进症、继发性甲状腺功能减退症（TRH分泌不足）、垂体功能减退症、皮质醇症、肢端肥大症等。

　　(2) 过量服用糖皮质激素和甲状腺药物也可能引起TSH的低下。

　　5. 反三碘甲状腺素（7T3）

　　【参考值】0.38-1.16纳摩尔/升（nmol/L）。(RIA方法)

　　【临床意义

　　(1) yT3增加：在甲状腺功能亢进症中观察到，比T3和T4更敏感，有助于早期发现。

　　(2) γT3减少：在甲状腺功能减退症中观察到，比T3和T4更敏感，但不如TSH敏感。

　　(3)原发性甲减的区别：非甲状腺疾病引起的低T3综合征，γ-T3增加，TSH正常；原发性甲减时，γT3和T3同时减少，TSH增加。

　　(1）甲状腺球蛋白抗体（TGA）和微粒体甲状腺抗体（TMA）：血清中的TGA和TMA是两种最重要的特异性甲状腺自身抗体。TGA和TMA在自身免疫性甲状腺疾病中会升高，在其他甲状腺疾病和健康人的血液中也能检测到。TGA是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一个特异性诊断指标，而且常常明显升高。

　　(2）促甲状腺素受体抗体（TRAb）：TRAb也被称为甲状腺刺激性抗体（TSAb）或甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI），是在恶性弥漫性甲状腺肿的自身免疫过程中产生的一种抗甲状腺自身抗体。测量TRAb对研究弥漫性恶性甲状腺肿的发病机制很有用。